La cirugía extensa de ganglios linfáticos no aumenta la supervivencia en melanoma

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Categoría: Salud

Publicado el Viernes, 18 Agosto 2017 10:31pm

Resultados nuevos de un estudio clínico internacional grande sugieren un planteamiento conservador a la extracción por cirugía de ganglios linfáticos puede ser mejor para gente con melanoma que se ha diseminado desde la piel a un ganglio linfático o a un número pequeño de ganglios linfáticos del derredor.

En el estudio, no hubo diferencia en la supervivencia específica de melanoma entre pacientes a quienes se extirparon solo los ganglios linfáticos a los que era más probable que se extendiera el cáncer, conocidos como ganglios linfáticos centinela, y en pacientes que tuvieron una cirugía más extensa para extirpar más ganglios linfáticos del derredor. Los pacientes que se sometieron a la cirugía más agresiva, en el estudio, también tuvieron muchas más complicaciones postquirúrgicas. Los resultados del segundo Estudio de Múltiples Centros de Linfadenectomía Selectiva (MSLT-II), el cual fue financiado en parte por el NCI, se publicaron el 8 de junio en el New England Journal of Medicine.

“Estos resultados deben interpretarse como cambiadores de la práctica,” escribió el doctor Daniel Coit, del centro oncológico Memorial Sloan Kettering en un editorial adjunto.

“Este es un resultado definitivo inequívoco... que señala un giro en la dirección” para el tratamiento de personas con melanoma, asintió el doctor Howard Streicher del Programa de Evaluación de Terapias de Cáncer del NCI, quien no participó en el estudio.

La mayoría de los pacientes con melanoma de diagnóstico reciente se someten a biopsia de ganglios linfáticos centinela, en la que los ganglios linfáticos centinela se extirpan y se examinan para determinar si el cáncer se ha extendido desde la piel. Si la biopsia revela la existencia de células de melanoma en los ganglios linfáticos centinela, los doctores recomiendan generalmente que se extirpen de inmediato los ganglios regionales.

“Parece lógico que se extirpen esos ganglios, aun cuando no podamos detectar melanoma todavía,” para evitar que se extienda el cáncer, explicó el principal investigador del MSLT-II, doctor Mark Faries, un oncólogo quirúrgico de la Clínica Ángeles e Instituto de Investigación, un afiliado del Centro Médico Cedars- Sinai, en Los Ángeles. Pero, hasta ahora, el beneficio de supervivencia de esta cirugía “total” de ganglios linfáticos no ha sido claro.

Los participantes en el estudio MSLT-II fueron de18 a 75 años de edad y tenían un melanoma de piel de un grosor intermedio (1,2 a 3,5 milímetros) que se había extendido a los ganglios linfáticos centinela pero no a otras partes del cuerpo. (El grosor del tumor es un factor que afecta el pronóstico de un paciente).

La mayoría de los pacientes en el estudio tenían uno o dos ganglios linfáticos centinela. La mitad de los 1934 participantes del estudio fueron asignados aleatoriamente a tener de inmediato cirugía para extirpar los ganglios linfáticos restantes en la zona cerca de los ganglios (grupo de linfadenectomía completa). Se vigiló a la otra mitad con ecografías regulares para verificar signos de cáncer en estos ganglios linfáticos regionales (grupo de observación).

Todos los participantes tuvieron visitas regulares al doctor con exámenes físicos, análisis de laboratorio y exploraciones con imágenes que no eran ecografías (como exploraciones con tomografías por emisión de positrones, PET, o por exploraciones con tomografía computarizada) que eran regulares en el centro en donde recibían tratamiento, dijo el doctor Faries.